張賢政醫師

一、什麼是異位性皮膚炎

皮膚炎與濕疹

      「皮膚炎」表是皮膚的發炎,通常與「濕疹」兩個辭混用,具有類似的意思,包含很多皮膚相關的發炎疾病,例如異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎等。雖然異位性皮膚炎只是其中之一,但是常會被簡稱為「濕疹」。

異位性皮膚炎

      異位性皮膚炎又稱異位性濕疹,是一種慢性、反覆性的皮膚發炎性疾病,全人口有多達百分之八到百分之二十五的人具有此病,通常在兒童期或嬰幼兒期就會發病,約有百分之八十的人是在五歲之前發病,其中許多是在一歲前就發病;發病後可能持續到成人,也有少數人是成年才發病。

      異位性皮膚炎的病人多具有「異位性體質」,也就是同樣容易有氣喘或過敏性鼻炎等疾病,除了個人的過敏體質,異位性皮膚炎或異位性體質的病人很多都具有家族性。

      異位性皮膚炎典型皮膚症狀表現包括搔癢,乾燥,紅斑、丘疹及脫屑的皮膚疹,有時甚至有分泌物或膿疱的變化,長期搔抓也會造成皮膚慢性增厚而苔癬化。通常幼兒期的異位性皮膚炎多發生在臉部、頸部、四肢的伸測(手肘和膝蓋),雖然全身都有可能有濕疹變化,但通常在包尿布的區域不會有;年紀漸長之後典型分布區域會改變,兒童期後四肢比較容易影響的區域變成是屈側(肘窩和膝窩),而且容易有苔癬化皮膚疹。每個人症狀不盡相同,有些人除了上述皮疹,還會有嘴唇、手掌、眼睛周圍的特殊表現。

二、異位性皮膚炎的病因

      異位性皮膚炎的病因應該是許多因素綜合的結果,家族性和異位性體質代表了基因因素的重要影響,造成容易發炎及免疫功能運作異常,環境中造成過敏的因子也會引發或加重病情,常見的過敏原包括塵螨、貓狗等動物的毛、蟑螂、黴菌、花粉等,幼兒期腸胃道比起大人較可能受食物過敏原影響,常見的可能食物過敏原有牛奶、蛋白、麥、花生、海鮮等。

      發病後發炎或搔抓的結果,造成皮膚表皮屏障受損,也增加了皮膚感染的機率(包括細菌如金黃色葡萄球菌、病毒如疱疹病毒、黴菌等),不管是單獨皮膚受損或合併感染,又都增加皮膚發炎的嚴重程度,這兩者是異位性皮膚炎的原因也是結果,惡性循環而加重異位性皮膚炎。

      其他如皮膚乾燥、太熱或急劇的溫度變化、化學物質刺激、情緒壓力等,都有可能惡化異位性皮膚炎。

三、異位性皮膚炎的診斷

      並沒有單一抽血或是檢驗項目,可以用來確定診斷異位性皮膚炎。醫師診斷異位性皮膚炎主要靠的是臨床診斷,需要符合四項主要特徵至少三項:

◎皮膚搔癢

◎典型的皮膚症狀型態及區域分布(嬰幼兒期在臉部頸部及四肢伸側、兒童期後在屈側)

◎慢性,反覆性的皮膚炎

◎自己或家族中其他人有異位性體質,也就是有氣喘、過敏性鼻炎、或異位性皮膚炎病史

      另外還要符合二十項次要特徵中至少三項,就可以診斷異位性皮膚炎,次要特徵主要就是上面描述的其他症狀表現,病因或惡化因素等。

      雖然診斷為異位性皮膚炎的病人,通常血中的免疫球蛋白E(IgE)會很高,但是這項檢驗通常不會影響臨床診斷的判斷,也不影響治療。另外異位性皮膚炎病人也很容易找到對特定過敏原的抗體,但是過敏原試驗通常也不影響診斷,對於多數人的治療或預防症狀加劇的幫助不大,有些沒有過敏疾病的人也會測出過敏原,很多異位性體質的人會測出很多項過敏原,或是測出不容易避免的過敏原;所以除非有特殊原因,例如不典型的症狀表現或不好的治療反應,影響診斷確定或治療決策,醫師需要有其他參考資料的時候,不然診斷異位性皮膚炎通常不需要特別的抽血或檢驗。

四、異位性皮膚炎的預防與保養

1. 預防異位性皮膚炎的發生

      因為和異位性體質家族史的相關性,有些具有異位性體質家族史的父母,會想是否可以在母親懷孕期間或嬰兒 期,藉由避免  某些呼吸道過敏原或食物過敏原而避免異位性皮膚炎的發生。目前沒有足夠的醫學研究證據支持這樣 的做法能避免發病,特別是飲食的過度限制反而可能影響到懷孕胎兒或嬰幼兒的生長發育,需要特別小心。但是醫學研究卻的確發現某些做法可以延後異位性皮膚炎發病的時間,這包括延長母親餵哺母乳的期間,還有給予懷孕或哺乳期母親補充腸道益菌,都可能延後發病。

2. 異位性皮膚炎的保養與避免惡化因素

      不管是合併藥物治療,或是藥物治療症狀緩解後的維持保養,有一些處置是異位性皮膚炎病人隨時都應該注意的:

(1) 皮膚保濕

       乾燥皮膚容易使皮膚屏障功能受損,加重異位性皮膚炎;研究發現只要剝掉幾層角質層就可能引發一連串免疫反應造成皮膚炎,所以皮膚保濕,維持皮膚角質功能很重要,特別是在皮膚容易乾燥的冬天。每天適當的洗澡能增加皮膚溼度並洗掉皮膚上一些過敏原,過熱、過久或過於頻繁反而讓皮膚乾燥,所以要選擇微溫的水,避免肥皂或刺激性的清潔用品,淋浴和泡澡對於異位性皮膚炎各有優缺點,要依個別情況選擇;最重要的是洗澡之後要馬上使用保濕劑或潤滑劑,通常選擇個人能夠接受程度含油性最高的最好,所以醫學上會建議凡士林,如果選用其他產品,一樣要注意避免刺激性的物質,例如很多乳液含有的香精、防腐劑等,或某些人可能引起過敏的動物製品例如綿羊油。

(2) 避免太熱或溫度急劇變化

      太熱的環境會加重搔癢的感覺,特別是如果流有汗水會更嚴重,熱加上搔抓都會使異位性皮膚炎加重,溫度急劇變化也是。所以應該適度使用空調,依照室內外情況調整衣服;但不需要為了避免太熱或流汗,限制嬰幼兒活動,運動有其他更大的健康好處,只是運動之後應該盡快洗澡、擦乾、塗保濕劑、並更換衣服。

(3) 避免環境中刺激性物質

      有些物質對皮膚原本就有刺激性,對異位性皮膚炎病人受損皮膚的影響則更大,除了避免上述某些沐浴用品及保養品,選擇溫和的產品,其他生活可能接觸的物質也需要注意,例如衣服、地毯、家具、寢具、餐具還有使用於它們的清潔劑等,要避免這些生活用具及清潔劑中可能含有的化學刺激性成分。其實我們並不需要過度消毒的環境,那樣的環境反而可能促成過敏性體質發展,在已開發國家、都市裡反而有更高比例的異位性體質病人。

(4) 避免接觸及飲食過敏原

      如果有確切知道的呼吸或接觸性的過敏原,可以避免接觸這些過敏原,例如家裡動物的毛可能是比較容易避免的,但是很多過敏原的避免卻不容易,例如塵螨、黴菌或蟑螂,往往購買相關產品需要很多錢,而且可能只有某個程度的效果,特別是很難兼顧到離開自己家,其他室內場合或戶外的情況,加上很多人的過敏原不止一種,這一點反而不比好好藥物治療容易。另外在治療其他異位性體質疾病例如氣喘病人,可能有效的減敏療法(從小量過敏原開始,逐漸增加劑量,最後達到對該項過敏原減少免疫反應),用在異位性皮膚炎的效果通常不好,所以也不建議使用。所以前面提過,多數異位性皮膚炎病人不需要進行過敏原皮膚測試或抽血檢驗。至於食物過敏原,前面提過通常是對嬰幼兒期的病人影響比較大,除非有明確觀察到因為特定食物造成嚴重的臨床惡化,通常為了嬰幼兒的生長發育,不太建議限制飲食,如果對個人有明確因果關係,也只限制該項確定有關的項目(比較常見的例如蛋白、奶製品),並經過醫師或營養師指導使營養均衡。

(5) 紓解情緒壓力

      情緒壓力會使異位性皮膚炎惡化,不管是課業壓力、親子或同儕壓力,甚至疾病本身搔癢和外觀的困擾,都是可能的壓力來源,所以治療異位性皮膚炎之外,也應該透過各種方法讓病人自己和其同儕(多是小朋友)了解並接納這個疾病,並由家長、老師、醫療專業人員幫忙一起紓解其他情緒壓力。

五、異位性皮膚炎的藥物治療

      異位性皮膚炎雖然不容易根治,但多數人病情可以控制的不錯,除了上述惡化因素的避免,多數人需要持續或只在發病時使用藥物,每一類藥物都有其適用的情況與副作用,應該配合醫師規則治療,達到最大的療效與最小的副作用。

1. 局部藥物

(1) 保濕劑

      通常不屬於藥物,前面已經介紹過,要在洗澡後馬上使用,如果有使用下列其他藥物的區域,則不需要重複。 

(2) 類固醇藥膏

      屬於免疫抑制劑,研究證實對異位性皮膚炎有明確效果,有各種強度和不同含油性程度的類固醇藥膏,應該依照醫師指示選用適合的產品,通常只需要弱效或中效的類固醇,強效類固醇只短期使用於治療效果不好或皮膚已經變厚、苔癬化的區域。類固醇藥膏一天只要使用一到兩次,更多次的使用不會增加效果反而增加副作用,比較常見的副作用是使用區域皮膚萎縮變薄、色素異常、毛細血管擴張症、青春痘等,除非大面積長時間使用,局部使用造成全身性類固醇的副作用不常見。 

(3) 非類固醇免疫抑制劑

      近年開始使用的免疫抑制藥膏,包括tacrolimus 和pimecrolimus,不具有類固醇的副作用,特別適用在類固醇副作用明顯的部位,例如臉部和皮膚皺折處,或需要大面積使用的病人,是這類病人的福音。但是因為是否增加淋巴癌和皮膚癌的風險疑慮還需要更長時間的研究才能知道,目前美國藥物食品管理局建議暫時只使用在第一線治療(如類固醇藥膏)無效或副作用無法忍受的,大於兩歲,非免疫功能不全的病人,並且避免長時間連續使用。

2. 口服藥物

(1) 抗組織胺

      對於止癢有明確的效果,舊型抗組織胺具有嗜睡的副作用,可以同時解決晚上搔癢影響睡眠的問題,新型抗組織胺不具有嗜睡等副作用,也可以使用於止癢。

(2) 口服類固醇

      只使用在嚴重,其他治療效果不好的病人,通常短期使用以避免全身性副作用,但是使用後也不能忽然停藥,需要慢慢遞減藥物劑量,否則停藥後已經控制病情容易反彈到之前的嚴重狀況。

(3) 其他免疫抑制藥物

      包括環孢靈(cyclosporin)、上述非類固醇免疫抑制劑藥膏的口服劑型、和其他免疫抑制藥物,因為副作用的考慮,通常都留作其他治療效果不好的後線治療。

3. 治療皮膚感染

      前面討論過皮膚感染和異位性皮膚炎,惡性循環的因果關係,如果有皮膚感染證據,例如有膿疱,則應該同時治療皮膚感染,比較確定的包括使用抗菌藥膏治療金黃色葡萄球菌感染,和用抗病毒藥膏治療單純疱疹病毒感染。除了局部治療,如果有全身感染的現象,也需要使用全身性抗菌藥物。

4. 其他治療方法

(1) 照光療法

      研究證實使用某些特定頻率的紫外線照光療法,對異位性皮膚炎有效,但價錢昂貴,並且有可能增加黑色素瘤或其他皮膚癌症,通常只做為特別情況的後線治療。

(2) 其他替代療法

      包括給病人本人補充特定脂肪酸、腸道益菌等,都還沒有足夠研究證實有效;其他中草藥的科學研究則更缺乏,因為異位性皮膚炎慢性反覆的特性,很多病人會嘗試很多口耳相傳的療法,也有一些人因此造成肝腎功能受損的副作用,所以除非是經過中醫師診治開立的中藥,不建議使用任何其他治療方法。

 

轉載自http://health.edu.tw/health/upload/tbteaching_kb/20060616102209_file1.pdf

Posted by Helena Ho at 痞客邦 PIXNET 留言(0) 引用(0) 人氣()