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糖尿病病因                                     高雄榮總教研部醫研科林興中主任

糖尿病是甚麼？

食物在胃腸道被消化分解後產生葡萄糖，經血液運送至胰臟，刺激胰島素分泌，以幫助葡萄糖進入各組織細胞中，或轉變成能量，或貯存在肝、肌肉及脂肪細胞中。如果胰島素不足或身體組織對胰島素反應不好時，葡萄糖則不能被利用，血糖含量便上升，造成種種併發症，因此，所謂糖尿病指的其實是「高血糖症」。

糖尿病之症狀：

當血糖濃度超過腎臟再吸收糖的極限(一般為180 毫克/百毫升mg/dl)時，糖分會從小便中排出，使得尿液滲透壓升高，伴隨大量水分和電解質的流失，使細胞脫水，導致三多(多尿，多喝，多吃)、疲倦、體重減輕等典型症狀。其他症狀還包括手腳麻痺，視覺模糊，皮膚傷口不易癒合，女性會陰發癢等。但也有30~50%病人(血糖多為180 mg/dl 以下)沒有任何症狀，因此目前診斷糖尿病以檢測其血糖為標準。

臨床上糖尿病的診斷標準：(以下任一點均可)

(1)出現典型的糖尿病症狀如多尿、多喝、多吃、不明原因的體重減輕，而其任意血漿葡萄糖濃度有二次≧200 mg/dl（如果血糖極高，一次即可診斷）；或

(2)空腹八小時以上，其血漿葡萄糖濃度有二次≧126 mg/dl (正常人少於100mg/dl，如≧100 但小於126 mg/dl 則稱為「空腹葡萄糖障礙」；或

(3)口服葡萄糖（75 公克）耐量試驗，其二小時血漿葡萄糖濃度≧200 mg/dl (二次)即為糖尿病。(正常為140 mg/dl 以下，如≧140 mg/dl 但＜200 mg/dl 則稱為「葡萄糖耐量異常」。

無論是「空腹葡萄糖障礙」或「葡萄糖耐量異常」都屬於「葡萄糖調控障礙」，算是「糖尿病前期」，此類病人均應定期檢測血糖，並嚴格控制飲食及持續運動，以延後糖尿病的發生。

糖尿病為什麼那麼可怕？

當血液中葡萄糖含量超過正常標準的上限一段時間後，臨床上較易引起大小血管病變如視網膜病變（嚴重者失明）、腎臟病變（最終靠換腎或洗腎維生）、神經病變（包括運動、感覺、及自主神經病變三種）、中風、截肢、及冠狀動脈疾病等糖尿病慢性併發症，況且病人之總死亡率（冠心病、中風、癌症等）也會明顯升高，據衛生署統計，糖尿病死亡率近十年來已躍昇五倍，由1978 年每十萬人口中6.5 人，增加至1995 年的33.97 人，且從1979 年以後躍昇十大死亡原因的第五位，自2002 年起甚至升至第四位。事實上，十大死因中之中風、心臟病、及高血壓與糖尿病也息息相關。

糖尿病之分類（主要是以「致病原因」為分類的依據）：

(1) 第1 型糖尿病：僅佔所有糖尿病少部份，約為5 %，常發生在年輕人及小孩身上（10 歲以下病人多屬此型）。第1 型糖尿病主因自體免疫性疾病引起（佔85%），這類病人具備特殊遺傳體質，在化學物質、或濾過性病毒的影響下，體內引發一連串的自體免疫反應，致使胰島素合成之貝他細胞受到攻擊而被破壞殆盡，另有15%為原因不明性的貝他細胞受損。不管是何者，最終都因胰臟無法再產生胰島素而引發糖尿病，而需終生接受胰島素治療。

(2) 第2 型糖尿病：大多數糖尿病患者皆屬於此型，約佔95 %，常發生在40歲以上的病人，且絕大多數是體重過重或肥胖者。也正由於近年來兒童及青少年之體重過重或肥胖盛行率日益增加，使第2 型糖尿病的發生率在青少年竟較第1 型糖尿病更為常見（高出6 倍）！第2 型糖尿病患者主要因其週邊組織對胰島素產生抗阻現象，加上胰臟本身產生胰島素相對不足，以上二者共同出現而導致血糖上升。有些病人以前者為主因，有些則以後者為主因，故第2 型糖尿病其實是一種「症候群」。除了體重過重外，此類病人其頸項或腋下常出現黑色素棘皮症，並常伴有高血壓及血脂異常。

(3) 妊娠糖尿病：指在懷孕中發現之糖尿病稱之。美國糖尿病學會建議，一般懷孕婦女在24-28 週時，應做初步糖尿病篩檢，有糖尿病危險因子之婦女則在懷孕之初即應做篩檢。孕婦在喝過50 公克葡萄糖水後一小時驗血，如血漿糖濃度超過140 mg/dl，就應進一步做確定診斷。

(一)口服100 公克葡萄糖溶液後，每小時抽血驗血漿糖，共3 小時。空腹值≧95 mg/dl，一小時值≧180 mg/dl，二小時值≧155 mg/dl，三小時值≧140 mg/dl。以上有二點符合即可診斷為妊娠糖尿病；或

(二)口服75 公克葡萄糖溶液後，每小時抽血驗血漿糖，共2 小時。空腹值≧95 mg/dl，一小時值≧180 mg/dl，二小時值≧155 mg/dl。以上有二點符合即可診斷為妊娠糖尿病，但此法不及上法普遍及可靠。

(4) 其他已知特有病因型糖尿病：包括胰臟疾病，內分泌疾病，藥劑或化學物質，胰島素接受體之抗體，特殊遺傳性症候群伴隨之糖尿病等已知病因者。

此外，2004 年美國糖尿病學會建議符合以下情形者應接受糖尿病的篩檢：

(1)年齡在45 歲以上(如果篩檢正常應每三年再篩檢一次)。

(2)年齡在45 歲以下但有下列情形者：

〔一〕肥胖：體重≧120%理想體重或體質指數(BMI)≧25 kg/㎡。

〔二〕一等親有糖尿病史（父母或兄弟姊妹）。

〔三〕高危險種族，如西班牙裔、非裔美人、亞裔美人、或美洲土著。

〔四〕有妊娠糖尿病史，或新生兒體重超過9 磅的母親。

〔五〕高血壓(成人血壓≧140/90 ㎜ Hg)。

〔六〕高密度膽固醇濃度≦35 mg/dl 或三酸甘油脂≧250 mg/dl。

〔七〕有「空腹葡萄糖障礙」或「葡萄糖耐量異常」病史。

〔八〕多發性卵巢囊腫病人。

〔九〕沒有運動習慣者。

〔十〕有血管性疾病者。

篩檢方法可採用口服葡萄糖耐量試驗或空腹血漿葡萄糖測定。

財團法人糖尿病關懷基金會2006 年「糖尿病家族」

轉載自糖尿病關懷基金會

http://www.dmcare.org.tw/

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什麼是糖尿病？

一般而言，人體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，充當身體的燃料，而胰島素是由胰臟所製造的一種荷爾蒙，它能讓葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病指的是人體內的胰臟不能製造足夠的胰島素，導致葡萄糖無法充分進入細胞內，血糖濃度就會升高形成糖尿病。

糖尿病發生的原因

根據目前研究所知，糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，而肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，也都會促使糖尿病的發生。但是糖尿病絕對不是種傳染病，它不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。

誰易得糖尿病？

１．家族有得糖尿病的人
　　研究指出，糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上。

２．上了年紀的中、老年人
　　40歲以後，100人中約有10人會罹患糖尿病，因此步入中前後應特別留意。

３．體型肥胖的人
　　糖尿病的初發病例中約有60%是肥胖的人。

糖尿病症狀有那些？

通常來說，糖尿病並沒有太多明顯易察的瘲狀，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自己罹病。而在血糖逐漸升高後，糖尿病病人才會有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀的出現。

糖尿病治療方法

糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在80-120 mg/dl，飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl，則較理想。

運動篇

１．糖尿病患者的運動原則？ 

    ◎時間：飯後1-2小時最適合從事運動，千萬不要在飯前或飯後一小時內，每次運動時間以20-30分鐘為宜。

         ◎次數：一週至少要三次並且固定運動時間。

２．運動時應該注意事情？

·    運動前後一定要做暖身運動，運動強度要視自己的體能狀況慢慢地增加。

·   隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，萬一血糖過低時，可食用。

·   隨身攜帶糖尿病識別證件，避免單獨一個人運動。

·   運動時需穿適當的鞋襪及衣物，絕對不要光著腳丫子運動。

·   血糖控制不良(飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血糖發作)或生病時不宜運動。

·   使用胰島素或口服降血糖藥物後，避免空腹運動。

·   天候變化劇烈時(高溫、極冷、霧天、雨天)，不要從事室外運動。

       有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動，最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。

飲食篇

１．均衡攝取六大類食物
２．養成定時定量的習慣，有助於維持合理體重和血糖值
３．儘可能攝取富含高纖維的食物，以減緩醣類的吸收
４．少吃精製糖類或加糖的食物
５．慎選食物烹調方式
６．儘量避免喝酒應酬

口服降血糖藥篇

１．口服降血糖藥可分三種：

·         磺醯尿素類：主要做用為刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Euglucon(優爾康)、Glidiab(泌樂得)、Diabinese(特泌胰)，Diamicron(岱密克龍)。 　　　

·         雙胍類：主要做用為抑制肝臟製造葡萄糖並促進萄葡糖的利用。如Melbin(美治寧)、Glucophage(庫魯化)。

·         阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑：主要做用為抑制多醣類分解。如Acarbose (醣祿)。

２．降血糖藥的副作用

　     磺醯尿素類偶而有水腫或肝炎，應用不當可能發生低血糖。 雙胍類及阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑，主要為腸胃不舒服，如脹氣、噁心及腹瀉等。

３．那些人不適合吃口服降血糖藥

　   ．第一型糖尿病人。
　    ．糖尿病孕婦。
　　．接受重大手術的病人。
　　．處於重大壓力下，如受重傷或嚴重感染症。
　　．對口服藥有不良反應或過敏現象者。
　　．有明顯的肝、腎功能障礙者。

４．注意事項

　    磺醯尿素類，可能引起低血糖，如果飲食不正常或太少，更易發生。若發生低血糖，請按低血糖處理方式處理。

胰島素篇

胰島素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙，它能協助糖類的代謝，因此可以降低血糖。

１．常見注射用的胰島素種類：

　   目前市售的胰島素主要為人型，少數為牛型或豬型。 從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中效或長效型。

２．注射胰島素的治療效果與副作用

注射用的胰島素和人體內製造的胰島素作用是一樣，可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。由於胰島素會被胃中的消化液破壞，因此甚少採取口服胰島素的治療。注射部位容易發生紅腫、搔癢、凹陷或凸起硬塊，主要是以豬或牛製成的胰島素含雜質較多致，人型胰島素則不會有這些情形。

認識糖尿病合併症

壹、糖尿病有哪些慢性合併症

１．大血管病變：

腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，造成間歇跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。

２．眼睛的病變：

糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。

３．神經病變：

　  包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。

４．腎臟病變：

引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。

貳、糖尿病有哪些急性合併症

一、低血糖

低血糖是指血糖濃度低於60 mg/dl，會產生一些症狀；但是有些患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍然偏高，也可能產生低血糖的症狀。
　　

１．什麼情況會引起低血糖？
　　　．胰島素或磺醯尿素類口服藥使用過量。
　　　．未進食或吃得太少，或進食時間配合不當。
　　　．運動過度激烈，卻未補充食物。
　　

２．低血糖發生時，會有什麼症狀？
　　　．初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀。
　　　．若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。
　　

３．發生低血糖時，該怎麼辦？
　　　．若病人意識清楚，立刻喝半杯（120-180cc）的果汁、或半罐汽水（可樂）、或一湯匙蜂蜜、或4-6顆方糖。
　　　．10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量吃些牛奶、土司或餅乾等。
　　　．如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理：
　　　．將病人頭側放，把軟質巧克力或一湯匙的糖漿擠入病人牙縫中，每十分鐘一次，並立刻送醫治療。
　　　．肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立即送醫。
　　

４．如何預防低血糖？
　　　．注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確，且於使用後按時進食三餐及點心。
　　　．從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃相當於一片土司的主食類食物。
　　　．外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。
　　　．隨身攜帶糖尿病識別證件，並記載聯絡辦法（醫院、家人等電話），萬一低血糖昏迷時，可爭取急救時間。

二、高血糖急症

　１．高血糖急症有哪些？
　　　當體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物(醣類)就無法被有效利用，而造成血糖過高。若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造成"酮酸中毒"。若血糖很高(有時超過1000 mg/dl)而且意識不清，但沒出現酮體則稱為"高血糖高滲透壓非酮性昏迷"。
　

２．高血糖可能的原因？
　　　．合併其他疾病，如感染、中風....。
　　　．自行停止降血糖藥物。
　　　．飲食過量。
　　　．情緒壓力。
　　　．不知道有糖尿病，或未經治療。
　

３．高血糖可能有那些症狀？
　　　．口渴、多尿、體重劇減。
　　　．噁心、嘔吐、腹痛。
　　　．皮膚脫水乾燥。
　　　．眼眶凹陷。
　　　．酮酸中毒者呼吸喘、呼氣有水果味。
　　　．高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼吸則緩而深。
　　　．心跳快速。
　　　．起立性低血壓。
　　　．不同程度的神智不清。
　　

４．怎麼預防高血糖？
　　　．按時吃藥或注射適量的胰島素。
　　　． 遵守飲食計畫。
　　　．定期監測血糖或尿糖。
　　　．每天運動。
　　　．按時回醫院複診。
　　　．對於高血糖的症狀，提高警覺。
　　

５．如果懷疑出現高血糖急症時如何處理？ 馬上送醫求治，不要遲疑。

預防方法

１．良好控制血糖、血脂肪和血壓。
２．至少一年檢查一次眼睛。

３．多做足部運動。
４．經常檢查足部，預防足部受傷。
５．預防尿道感染。
６．早期偵測尿中的"微量白蛋白"，早期治療。

 轉載自國際厚生園區

http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/1-1.htm