幸福快樂窩

淺談良性卵巢腫瘤
張慧名 醫師　婦產部　蘇鈞煌 教授(95年4月)

腫瘤，聽起來多麼令人聞之色變的名詞。許多病人一聽到“腫瘤”兩字，就如同被宣判死刑一般惶恐。其實婦科腫瘤絕大部分為良性，但範圍十分廣泛。就卵巢腫瘤來說，光病理分類就有數十種，每一種的復發機率，治療方法都有許多的不同。但是，在未進入更年期的女性，有九成以上的卵巢腫瘤是良性的。就算是過了更年期的女性，也有七成以上的良性機率。以下就幾種常見的卵巢腫瘤及其治療方式做一介紹。

生理性囊腫

所謂的卵巢囊腫，就是在應該是固體的卵巢中，出現液體的形成。分類上可簡單分為兩大類：一種會自行消失，一種則需要治療。通常會自行消失的囊腫都是屬於生理性囊腫，如濾泡性囊腫，黃體性囊腫等。這個部分占了所有卵巢腫瘤的80%。這些囊腫是因為每個月成長中的卵子周圍液體的堆積而形成。 而為什麼會形成這些液體的堆積，目前尚未有定論。當囊腫內的液體堆積過多而拉扯到卵巢的表面或是當表面破裂而液體流出時，通常會造成骨盆腔的疼痛。另外，卵巢在排卵後會出現一個傷口。一般而言，這個傷口會自行癒合。但偶而這個傷口會持續出血，造成病人內出血，腹痛，量多時甚至休克。這種情況最容易在月經週期的第二十天發生。典型的症狀是性交後的劇烈疼痛。此外，極少數的腫瘤可能會扭轉。當卵巢扭轉時，細胞會隨著血流被阻斷而開始壞死，其釋出的化學物質會引起強烈疼痛。除了以上這幾種狀況之外，生理性囊腫絕大多數沒有症狀，對身體沒有傷害性，也不需要手術治療。在幾個星期內，一般會自行消失。如果妳經常發生生理性囊腫，可以考慮使用避孕藥來抑制排卵，間接減少囊腫形成的機率。

病理性囊腫
占所有卵巢腫瘤的6%。依據病理可細分為漿液性囊腫，黏液性囊腫，畸胎瘤等。病理性囊腫大多是卵巢產生病變，但這些腫瘤並不會擴散侵犯到其他器官，卻也不會自行消失。為了避免腫瘤對附近器官造成壓迫或是造成破裂或扭轉，手術摘除可能還是必要的。此外，這類腫瘤與卵巢的惡性腫瘤有時不易分辨，必須仰賴手術後的病理檢查來確診。

子宮內膜異位瘤：顧名思義，子宮內膜異位則是內膜組織生長在非內膜的位置。其形成的原因不明，但目前最被接受的理論是內膜細胞會隨經血逆流至腹腔，並在腹膜或其他器官上存活增生。在月經期間，異位的子宮內膜出血的血液，無法像一般經血排出體外。因此就會積存在體內，形成咖啡色黏稠狀囊腫，俗稱巧克力囊腫，亦稱子宮內膜異位瘤。這種腫瘤可能會造成女性經痛，經血過多，不孕等症狀。

畸胎瘤：在卵巢生長出毛髮，牙齒及油質成份的腫瘤。畸胎瘤在未進入更年期的女性身上最常見，多為良性，約少於千分之一的機會是惡性。雖然如此，這種囊腫並不會自行消失而且是最容易扭轉的腫瘤。

除了以上所描述的腫瘤之外，其實還有許多種良性的卵巢腫瘤。有些時候，為了方便解釋，醫師會簡稱所有液狀的腫瘤為水瘤，而將帶有其它成份的稱之為肉瘤。所以有些”水瘤”需要開刀，有些卻只須追蹤即可。一般需要接受手術治療的腫瘤如下：大於八公分，有症狀，有惡性變化的傾向者。而停經後的婦女，因為卵巢已呈休止狀態，若此時發現有腫瘤出現，則都應手術，排除惡性變化的可能。最後提醒大家，手術後向您的醫師要一份腫瘤病理報告的副本。這樣若在別的地方就醫時，醫師可以更了解您的病情，為您做進一步的治療。

轉載自中華民國九十五年四月一日 高醫醫訊月刊第二十五卷第十一期
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9504/14.htm

卵巢水瘤
◆ 這是什麼
在卵巢中一種單純液體集中形成的水泡，是婦產科常見的問題，由於對卵巢癌害怕，女性朋友對水瘤更是戒慎恐懼，但絕大部分的卵巢水瘤是良性的，有些卵巢水瘤是自己會消失，並不需要治療，只有極少數有致癌性。卵巢水瘤有時會不舒服疼痛，或沒有症狀，而在常規檢查中發現，卵巢水瘤分為2大類，一大類是自己會消失的，另一大類是需要治療的。

◆ 何謂功能性水瘤
大部分的功能性水瘤，女性的月經週期，每個月會有一個成熟的卵排出，排卵前的卵泡，多多少少會收集一些液體，若明顯變大則形成濾泡性水瘤，而排卵後，其大小通常不會超過4~5公分，且液體會自行吸收，於1~2個月內消失，為功能性水瘤。若沒有進一步的變化，並不用作任何治療，但大小若超過7~8公分，且持續時間超過3~4個月，或極少數有扭轉或破裂的情形，則需開刀治療。

功能性水腫有時也會因拉扯卵巢的組織，而造成有疼痛，而月經不規則，出血的現象，或一再復發造成困擾，則可用高劑量避孕藥治療（50mgEE），預防再復發。

◇　超音波
　　陰道超音波可幫助診斷不同類型的水瘤：
      1. 功能性水瘤：外型是規則，內部清澈。
      2. 畸胎瘤：外觀規則，有些地方白白的，是骨頭或牙齒的物質。
      3. 出血性水瘤：在水瘤中有血塊。
      4. 巧克力囊腫：有血液細細均勻的血流於其中。
      5. 惡性腫瘤：不規則，內部有凸起，有些良性的腫瘤也可能出現這種超音波影像。

◇　CA125
　　對於停經前的女性，當作卵巢惡性腫瘤指標意義不大，因子宮內膜異位症、發炎、良性水瘤等也會引起升高，而對停經後的婦女，診斷惡性卵巢腫瘤較有價值。

◇ 出血性水瘤
 　有時在形成濾泡型水瘤或黃體型水瘤時，因液體的進入而壓迫正常組織，造成拉扯，而開始出血；有時速度恨快，覺得疼痛不舒服，而形成血塊於水囊中，通常2~3星期後可能自行消失，少數會發展或變大，若疼痛或破裂，則需要開刀處理。

◇ 畸胎瘤
 　為一種沒有受精的卵子，剛開始分化成頭髮、牙齒、液體及其他組織形成的畸胎瘤，極少數有惡性變化，可由超音波影像來診斷。畸胎瘤並不會自行消失，且會持續長大，而排擠掉正常的卵巢組織，或發生扭轉，阻斷卵巢正常的血液供給，因此需要手術切除。

◇ 良性上皮性水瘤
 　卵巢中一種常見的上皮細胞，於排卵後形成的空隙，而向下長而形成一個囊腫的水泡，有漿性型和黏液型，因由卵巢上皮形成的，會持續分泌液體，而持續長大，雖是良性，但並不會消失，需要手術處理。

◆ 手術治療
    有以下情形，需要手術治療：
    1. 懷疑是惡性
    2. 造成嚴重疼痛
    3. 持續變大
    4. 8~9週內，也就是月經2~3個週期後沒有消失。

手術的方法有腹腔鏡或開腹式，盡量保留正常的卵巢組織，只是去除水瘤手術的部分；停經後婦女並不會排卵，所以並不會有功能性水瘤，又因為卵巢癌的機會變大，因此停經後婦女卵巢腫塊，通常需要手術勘查、處理。

轉載自瑪麗安婦產科
http://marianswoman.org/women/teenager/teenager_016.htm