文︰台南市立醫院神經內科 陳俊憲醫師

 

壹、為何會頭痛

 

一生中,每一個人幾乎都遇過頭痛的問題,但是有人痛過一次就不痛了,也有人長年備受頭痛所苦;有人的痛無法忍受,有的卻微微抽痛,這是為什麼呢?沒錯這就是因為引發頭痛的原因百百種,所以每個人的症狀不盡相同,但是大多數的頭痛都是良性的,對於生命並不會造成影響,但是要找出主要的原因並不容易,除了對自己的頭痛情況要十分了解以外,也要與醫生充分配合,才有希望治癒。

 

在我們頭部及大腦內會引發頭痛的組織有不少如神經,血管或肌肉。每一種的成因和症狀都不盡相同,你可要耐心的看,找找看你的頭痛困擾是哪一個因素挑起的。

 

一、血管性頭痛

 

血管性頭痛可能與血管擴張、血管神經性發炎、脊椎麻醉或脊椎穿刺有關。最常見的是偏頭痛造成的長期血管發炎擴張與神經刺激,若持續數下去,血管的擴張會讓患者有搏動性的痛感。其他如先天性血管缺陷,有些人一生下來血管壁的構造就有缺陷,到了長大之後,管壁缺陷會往外鼓出,出現動脈瘤的情況,動脈瘤若牽扯到血管壁就可能產生持續性的疼痛,也有可能會引發腦出血。也有導因是患者因為脊椎麻醉或脊椎穿刺可能導致腦脊髓液外流,讓脊椎管裡的壓力驟減,血管壁神經因此受到牽扯,引發血管性頭痛。

 

二、神經痛

 

所謂神經性的頭痛通常屬於神經本身的問題,當神經受到壓力或是有所病變時,就有可能會產生頭痛的情況,如果不是神經本身,則有可能是因為神經受到壓迫或刺激,例如鼻竇炎、腫瘤、頸椎受傷、頭顱傷害或是關節炎,甚至連智齒生長不正常都可能因為刺激到神經,引發頭痛。常見的有三叉神經痛和枕骨神經痛。

 

三、肌肉性頭痛

 

肌肉也會造成頭痛,沒錯!通常是肌肉不正常的收縮所引起。收縮的成因目前並無定論,舉凡焦慮、情緒、受涼都有可能會讓肌肉緊繃,刺激到神經引發陣陣的疼痛,除此之外肌肉過於緊繃也有可能會影響血液通行,引發疼痛。因為所有的肌肉組織都有豐富的血管分布,負責運輸氧氣、養分與二氧化碳及乳酸,平常若是正常運作並不會引發問題,但是如果血液的供給受到干擾就有可能無法將這些物質代謝完全,這些廢物可能因此堆積在肌肉,引發疼痛,這種疼痛通常屬於一種穩定的鈍痛,不會是搏動。

 

四、其他器質性頭痛

 

所謂器質性的頭痛可能就不是那麼單純,有可能是因為腦瘤或是腦膜炎所引起的,通常是腦部的腦壓升高,引發頭痛,這種頭痛常屬於廣泛性鈍痛參雜搏動性頭痛,咳嗽會加重疼痛感,有時也會噁心嘔吐。一般只要經過儀器檢查就可以確定是否為此類頭痛,但是這類頭痛可能會威脅到生命,所以不得不重視。

 

五、食物與藥物也會引起頭痛

 

有些人在頭痛之前似乎都是吃了一些食物所導致的,如果能完全排除器質性或是神經性的頭痛因素,食物也是有可能引起頭痛的,但是機率並不高,舉凡麵包、肉類、花生,甚至是蔬果都有可能會引起疼痛,必須要多加觀察才能確定主因。

 

偏頭痛的患者中有20%左右的人是因為吃了某些食物所致,如果懷疑自己可能對某些食物特別敏感,可以將發生頭痛前的24~48小時之內所吃食物記錄下來,幾次下來,就可以確定是否是食物惹的禍。

 

經過統計,有可能會引起頭痛症狀的食物不在少數,舉凡酒類、含咖啡因的飲料、乳製品、麵包、蔬果、肉類、速食湯、巧克力甜點、花生或是調味料,都有可能引起頭痛。

 

如果確定是食物所引起的頭痛,最簡單的方式就是避免攝取相關食物,也避免吃的過鹹或是可能會產生酸的食物,另外也要避免過於油膩的食物,另外研究也發現,大多數偏頭痛患者腦組織中的鎂含量較低,因此,可以多吃含鎂豐富的蔬菜、水果。

 

除了食物,藥物也有可能會引發頭痛,國際頭痛協會將藥物造成的頭痛分成麥胺鹼所造成的頭痛及濫用止痛藥所造成的頭痛兩種。藥物造成之頑性頭痛,不容易與偏頭痛或緊縮性頭痛區分,如果一定要區別的話,則藥物造成的頭痛較常發生在清晨。

 

通常引發的原因是因為病人本身就有頭痛的毛病,必須依靠藥物治療,劑量一次比一次高,因為對藥產生了耐受性,頭痛不斷加劇,這就是很多人常說,吃藥容易會越吃越多,通常只要停藥之後,就能減輕許多。

 

六、其他因素

 

除了上述的原因之外,其實可能導致頭痛的原因十分多元,牙、耳、壓力、生活習慣都有可能會引發頭痛,最重要的是,一定要了解自己的頭痛情況,找出最主要的原因,尋求專業醫師的診治,以紓解頭痛。

 

貳、常見的頭痛

 

一、頭痛的國際標準分類

 

頭痛的種類非常多,症狀也是因人而異,所以要將頭痛作一個完整的區分並不容易,但是要想有效治療頭痛必須要了解病患頭痛的屬性,為了讓醫界有治療依據,國際頭痛協會(The International Headache Society)1988年制定了「頭痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」,將頭痛分為13種,並將每一種頭痛的操作型定義做清楚的描述:

1、偏頭痛 (Migraine)
2
、緊縮型頭痛 (Tension-type headache)
3
、叢發性頭痛和慢性發作性單側頭痛 (Cluster headache and chronic paroxysmal hemicrania)
4
、與血管性病患有關之頭痛(Headache associated with vascular disorder)
5
、與非血管性顱內患疾有關之頭痛 (Headache associated with non-intracranial disorder)
6
、與頭部外傷有關之頭痛 (Headache associated with head trauma)
7
、與代謝性患疾有關之頭痛 (Headache associated with metabolic disorder)
8
、與物質(食物﹑藥物及其它化學物質)服用或戒斷有關之頭痛 (Headache associated with substances or their withdrawn)
9
、與頭顱、頸、頭、耳、鼻、鼻竇、牙、口,其他面部或頭部疾患有關之頭痛或顏面痛
(Headache or facial pain associated with disorder of cranium, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures)
10
、顱部神經痛、神經幹痛及感覺截斷後疼痛 (Cranial neuralgianerve trunk pain and deafferentation pain)
11
、與非頭部感染有關之頭痛 (Headache associated with non-cephalic infection)
12
、其他各式非解剖學結構病變之頭痛 (Miscellaneous headaches unassociated with structural lesion)
13
、無法歸類的頭痛 (Headache not classifiable)

 

() 偏頭痛 (Migraine)

 

偏頭痛是一般人最常發生的頭痛,但是很多人都不知道何謂偏頭痛?是偏向一邊的頭痛呢?還是有其他的涵義?有些人在偏頭痛發作時,會痛到無法言語,旁觀者總覺得有這麼嚴重嗎?事實上,偏頭痛真的有這麼讓人「抓狂」。

 

主要症狀

 

一般都會呈現週期性的發作,發作頻率一年數次至每月數次不等,發作時也多傾向於單側的疼痛但是也有人是兩側都會發生,屬於血管性的頭痛。

 

這種單側的疼痛可不是一開始就是這樣,一般會先從眼睛或是頭的後部開始痛起,然後延及單邊的頭,典型的偏頭痛發作前可有幻覺,多伴有噁心、嘔吐、四肢刺痛,這類頭痛可持續數小時,一旦入睡醒來之後就會消失。

 

常見族群

 

偏頭痛較常見於女性,女性的發病率是男性的3倍,患病率占人口1%以上,首次發病通常是在成人早期或青年,但是也有可能在兒童時期就出現症狀。

 

主要病因

 

因為偏頭痛很難找出有器質性的原因,目前還無法完全清楚致病原因,可能的病因包括遺傳、血小板與生化改變、內分泌、飲食、情緒緊張、月經甚至是氣候變化都有可能影響,而這些因素通常是經由影響導腦血管,進而引起血管舒縮功能障礙導致偏頭痛的發生。

 

偏頭痛的種類

 

1、典型偏頭痛

這種偏頭痛約佔偏頭痛的10%,通常都是有家族病史或是有很明顯的徵兆,較常見的症狀是眼冒金星、閃光或是有暗點出現,這樣的徵兆大約會持續數分鐘到半小時左右,之後就會出現劇烈的疼痛,這種頭痛通常只出現在一側,但是也有可能是兩邊相互交替。

 

這種疼痛通常清晨醒來就開始,漸漸強度增加,如果遇到活動、吵鬧或光刺激就會加重疼痛。

 

典型的偏頭痛通常會發生在一側前額、跟部及眼眶周圍,就像心臟跳動一樣的痛,也有人會出現漲痛、甚至鑽痛,除了疼痛之外,發作時也常伴有面色蒼白、房汗、畏光、畏聲、噁心、嘔吐等症狀。

 

這種疼痛往往會持續很久,有的人會持續數小時,但是也有人甚至長達一天,端看個人情況而定。

 

2、普通偏頭痛

普通偏頭痛佔所有偏頭痛的60%,但是這種頭痛與典型的偏頭痛不同,在發作前徵兆並不明顯,通常是輕微的情緒改變或是胃腸的不適等等,疼痛的部位與典型偏頭痛相同,但是最多長達3天,這種病例的家族史的情況並不明顯。

 

3、特殊偏頭痛

其中包括眼肌癱瘓型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛與兒童最常見的腹型偏頭痛,症狀多元,通常引起眼肌癱瘓或是腹痛、暈眩等症狀,需經醫師檢查才可確定種類。

 

如何確定你就是偏頭痛?

 

頭痛種類這麼多,你如何能確定自己就是偏頭痛的受害者呢?通常可以依照四項指標:
1
、若你的發作時間約在4小時到72小時之間。
2
、發作的次數至少已經有5次甚至5次以上。
3
、發作的時候有單側頭痛,像脈搏性的跳動性疼痛、中度到重度的頭痛,如果身體活動將會加重頭痛的感覺。
4
、頭痛時伴有噁心、嘔吐甚至會怕光等現象。

 

如果你符合以上的條件,那麼可就可以大致列入偏頭痛的一員,但是因為偏頭痛是屬於血管性的頭痛,還是需要醫師診斷才能確定不是腦部有任何異狀出現,才能確定。

 

() 緊縮性頭痛 (Tension-type Headache)

 

緊縮性頭痛是臨床上常見的一種頭痛,又可以稱為肌肉收縮型的頭痛,通常是與心情、工作環境有較大的關係,也是忙碌的現代人最常見的一種頭痛,大多數是導因於長期壓力、神經緊張或焦慮所致的持久性頭痛,通常先發生在頭部、面部、頸、肩部肌肉痙攣的血管收縮,慢慢牽引到頭部的疼痛。

 

主要症狀

 

這種緊縮性頭痛大部分發生在後腦或是太陽穴部分,痛的感覺悶悶的,就好像有一條緊緊的帶子拉住你的頭部一樣,多為脹痛性、壓痛性或束緊感,也會伴有頸部不適感。

 

與偏頭痛不同的是,並沒有視覺問題的徵兆,通常發生在下午四點、晚上八點或是清晨時分,除了有悶悶的痛感之外,通常會伴隨失眠、緊張、胃痛、腸胃不適、吃不下飯之症狀,此症狀重複出現、經年累月出現、與病人日常生活壓力成正比,十分擾人。

 

常見族群

 

長期處於緊張氣氛下或是心理較憂鬱容易緊張、或是需要長期做同一種姿勢的人,例如教師、會計、文秘人員、繪圖、科學工作者及體力勞動者,初次發病多在30歲前後,女性較男性多。

 

主要病因

 

緊縮性頭痛與工作環境、心情及職業有密切相關,因為長期處於精神緊張的環境,肌肉與神經都不容易放鬆,或是如久坐的上班族,常常維持同一個固定姿勢,導致頸部肌肉有過度疲勞的情況發生,如果再加上已有憂鬱傾向或是容易緊張,就容易發生緊縮性頭痛,一再發作。

 

如何確定你就是緊縮性頭痛?

 

緊縮性頭痛是最常見的頭痛之一,一般都發生在上班族身上,與情緒、心情、壓力有很大的關係,所以你先回想看看,長期工作下來,你是不是有焦慮、緊張、甚至有失眠的情況發生,通常就可以確定是否是緊縮性頭痛,如果經過醫生檢查確定是因為精神引起,那麼只要放輕鬆,減低焦慮情況,上班時多活動,就可以減輕這類的頭痛。

 

() 叢發性頭痛 (Cluster Headache)

 

談了那麼多女性較容易發作的頭痛種類,現在要為你介紹男性比例較高的頭痛--叢發性頭痛,這種頭痛疼痛強度不弱,常伴隨眼睛相關症狀。

 

主要症狀

 

叢發性頭痛通常會集中於一側的眼框周圍或是顳側疼痛,發作有其週期性,因為強度厲害,常伴有同側眼結膜充血、流眼淚、流鼻水、前額及臉部腫脹等現象。85%的病人,在每天的同一時間發生叢發性頭痛,且持續二至三個月,而這種頭痛叢發期約每一兩年發生一次。最好發於夜晚或是入睡後一個半小時左右,在頭痛發作前並沒有徵兆,所以不容易察覺。

 

常見族群

 

這類頭痛病患,在人口中大約占1%,患者以男性較多,約佔所有的病患90%左右,尤其又以吸煙者最容易出現。

 

() 三叉神經痛

 

三叉神經主管牙齒、上下頜、顏面口內等部位的感覺,而三叉神經痛就是這個部位的感覺異常所引起。

 

三叉神經痛都是40歲以後的人較易發生,其中又以女性為最,多為單側性,很少有雙側性,此普通的牙痛所引起的半邊頭痛有別。

 

三叉神經痛的另一個特點是引發區,當患者不小心觸及引發區時就會引發疼痛,有的病患會抱怨被風吹了就會刺痛,無心做家事,有的甚至一笑就會引發頭痛。

 

() 與疾病有關的頭痛

 

1、腦腫瘤

所謂腦瘤就是在大腦中因為長出一顆腫瘤,引發腦壓上升,壓迫到腦膜而引發的頭痛,這種頭痛通常是鈍痛、漲痛,且會逐漸加重,如果躺下來或是咳嗽會讓頭痛情況加劇。

 

這種頭痛的情況以早晨最為嚴重,痛的時候通常會伴隨嘔吐、視力模糊的情況,典形的嘔吐是射出性嘔吐,但並不是很常見,有時還有可能會引發癲癇、肢體麻木無力。

 

一般若認為有腦腫瘤的情況發生,醫生通常會以核磁共振或 C T檢查找出是否有腦腫瘤的存在,醫師使用眼底鏡檢查病人,可以發現有視乳頭水腫。若不及時治療,顱內壓升高會導致病人意識障礙,嗜睡,甚至昏迷或死亡。

 

腦腫瘤除了會讓顱內壓升高,引發頭痛、噁心嘔吐、及眼底視乳頭水腫之外,也有可能引起局部神經學缺損,例如半身不遂、半身知覺障礙、額葉症候群、語言障礙、構圖性失用症、認知及定位的異常、皮質盲、平衡障礙、三叉神經痛、顏面神經麻痺、聽覺喪失及耳鳴、吞嚥困難及聲音沙啞等。

 

2、高血壓

有高血壓的病患也有可能會引發頭痛,頭痛症狀一般都是在清晨出現,如果低頭或是閉氣用力可能會讓頭痛的情況增加,如果是惡性高血壓可能會伴隨高血壓腦病或因血壓突然升高所引起的持續性頭痛。

 

因為高血壓以老年人居多,所以較常見於老年人,這種頭痛與血壓的高低有直接的關係,通常只要測量幾次血壓就可以知道是否為高血壓所引發的頭痛。

 

3、糖尿病

糖尿病也會引起頭痛嗎?沒錯!如果血糖過低的時候,也有可能會引起頭痛症狀,例如糖尿病患者注射因素林的劑量過高時,會造成低血糖而休克,此時就會產生頭痛。

 

4、腦中風

一般腦中風的致病原因是因為腦部出血,導致血塊存在讓顱內的空間更為擁擠,此時腦內的壓力也會升高,引發頭痛,但是這種疼痛與腦瘤不同的是,這種頭痛通常是忽然發生的。

 

腦中風出血通常好發於被殼,被殼是基底核的一部分,位於大腦深處,旁邊就是內囊,內囊是運動神經纖維必經的路徑,所以被殼出血很快就會壓迫到內囊,引起對側半身不遂。

 

因為腦血管病變引起的頭痛,通常會是與出血部位同位置有壓痛現象,如果病患彎腰或是用力、震動都有可能讓情況加重,依據這種頭痛也可能可以預測中風,因為約有60%的頭痛發生在中風,但是也有25 %與中風同時發生。

 

5、蜘蛛膜下出血

這種頭痛是可能會要了你的命的恐怖病徵,一般是屬於突然發生的嚴重頭痛並且伴隨有頸部僵硬,通常是顱內動脈瘤破裂或動靜脈畸形出血所引起的。

 

這些血管性病灶有如不定時炸彈,隨時可能再出血,死亡率相當高,一旦疏忽很可能會失去先機,延誤適當的治療時機而導致生命危險,有時雖然及時給予適當的處置卻仍然無法挽救病人的生命。

 

6、腦膿瘍

腦膿瘍就是腦部感染化膿,形成膿瘍,同樣是因為讓腦內的腦壓升高引起頭痛,除此之外還有可能會引發局部神經學缺損,這種腦膿瘍所引起的頭痛通常發病較快而且常常伴有發燒或白血球增高的現象。

 

7、腦膜炎

腦膜炎之所以會引發頭痛是因為會刺激腦膜,與一般腦部疾病所引發的頭痛不同的是,腦膜炎會發燒,並有全身性感染的症狀,所以診斷並不困難。

 

8、頭部外傷的頭痛

有時因為車禍或是其他撞擊導致腦部受傷,當時可能並沒有什麼症狀,但是腦部受傷也有可能引發頭痛,其中常見的慢性硬腦膜下血腫常常發生在輕微頭部撞擊三週之後,有時甚至發生在兩、三個月之後。

 

這種慢性硬腦膜下血腫容易發生在老年人,酗酒者,以及有出血傾向的人,引起顱內壓升高,導致頭痛。

 

() 眼、鼻相關疾病之頭痛

 

1、眼源性頭痛

除了與頭部、神經有關的頭痛之外,眼睛也有可能會引發頭痛,這類的頭痛統稱為眼源性頭痛。一般眼源性頭痛是導因於眼睛的疾病,通常可區分為以下幾種:

 

(1) 眼部發炎或感染:包括角膜潰瘍、虹彩炎等,常常會合併紅眼、刺痛、畏光等症狀,有些結膜炎的病患也有可能會引發頭痛。

(2)
屈光不正:舉凡近視、遠視、散光、老花眼,或是因為眼鏡度數不合、用眼過度都有可能引發頭痛,其中以散光機率最高,容易因為不良姿勢,引起眼睛痠澀、頭痛等等。

(3)
青光眼:急性青光眼常會有角膜水腫、視力模糊、劇烈頭痛,甚至出現噁心、嘔吐的症狀,很容易被誤認為偏頭痛而延誤治療,但是其實青光眼所引起的頭痛往往是頭痛和眼睛一起痛,如果按壓眼球,頭痛的感覺還會加劇。

(4)
其他眼疾:視神經炎、眼窩腫痛等後眼窩疾病,以及眼部腫瘤、眼外傷等病變,都可能對支配眼部的神經末梢造成刺激和損害,造成頭痛。

 

2、竇性頭痛

通常患有鼻竇炎的患者也可能引起頭部疼痛,這種痛通常是分佈於單或雙側,受影響鼻竇之表層,疼痛時會呈現鈍痛或是壓迫性的疼痛,這種頭痛通常會伴隨鼻塞及膿性鼻涕等症狀。

 

一般要診斷出是否為竇性頭痛並不難,只要以電腦斷層及鼻竇X光確定鼻竇病灶就可以確定。

 

() 夏季小心頭痛上門

 

頭痛就頭痛怎會與季節有相關呢?其實並不是因為夏季特別容易頭痛,而是夏天的高溫、悶濕、雷雨、大風、天氣驟變,可能會誘發甚至讓頭痛的情況加重,另外因為夏季炎熱,我們都會吃些冰品來消暑這類的食品也有可能會引發疼痛。

 

1、缺水性頭痛

夏天炎熱人體中的水分容易被蒸發,如果沒有即時補充水分,很有可能會因此而缺水,人體一但缺水之後,腦脊液也會隨之減少,顱骨和腦組織的間隙就會加大,當體位變化,尤其是站立時,腦組織因輕度「下沉」或「震動」,就有可能因為腦部的神經根和血管受到牽拉而出現頭痛症狀,面對此種頭痛,通常補充水分就可以減輕症狀。

 

2、冰淇淋頭痛

夏日炎炎來個冰淇淋消消暑也是一種不錯的享受,但是有些人吃了冰淇淋可能會引發頭痛,你應該也有一種經驗,就是當你吃下一大口冰淇淋時,你的頭部有時會有突發性的疼痛,這種就是因為冰淇淋讓頭部和面部的肌肉、血管收縮,神經產生放射性的疼痛。

 

冰淇淋頭痛發生時的頭痛實在是十分刺痛,但是也有通常都是一瞬間就過去了,只是這種頭痛經常發作容易導致血管障礙,所以如果有頭痛困擾的人最好減少飲用冰品,以免讓頭痛問題加重。

 

「冰淇淋頭痛」一旦發作,可用手反復進行局部按摩,緩解突然的冷刺激引起的頭部血管、肌肉的收縮,減輕疼痛,如果頭疼得特別厲害,可在醫生的指導下服用止痛藥。

 

叁、頭痛的預防與治療

 

一、頭痛為何治不好?

 

「為什麼我的頭痛都治不好?誰來救救我啊!」這是很多患有長年頭痛者心中的話,其實頭痛並不是頑劣到無法醫治,只是往往因為多種因素的影響,導致頭痛變的極為頑強。

 

()診斷錯誤

 

根據國際頭痛協會所區分的頭痛種類就有13種,其中每一種的頭痛又分為許多種型態,彼此的症狀與發生時間也很相仿,要從幾句話、幾次會面就正確的診斷病患頭痛的種類對症下藥,並不容易,除了醫師必須具備專業的頭痛知識之外,患者的配合也是非常重要的。

 

如果醫師作出了錯誤的診斷,治療的效果當然就無法好的起來,如果患者出現的頭痛症狀是兩種以上,這樣的頭痛就更複雜、更難治療。

 

()藥物使用不當

 

許多頭痛一族一發作就馬上使用止痛藥,其實除了止痛藥,還有很多藥物是可以舒緩頭痛的,如果一味的使用止痛藥,也有可能出現抗藥性,頭痛情況加重,兆呈惡性循環。

 

另外也有可能是患者排斥醫師用藥,例如有些抗憂鬱的藥物可以減緩疼痛,但是患者卻認為自己沒有憂鬱症為何要使用,這樣排斥的認知也有可能會讓醫師難以治療。

 

()無法排除誘發因素

 

頭痛不僅僅只有神經性或是血管性所引發的,有時候藥物、精神、壓力、食物、荷爾蒙使用都有可能會引起頭痛,所以需要找出誘發因素,但是頭痛患者若無法排除誘發因素或是甚至找不到誘發因素,治療頭痛難上加難。

 

()認知錯誤

 

有些頭痛的出現是醫師無法解釋的,有可能與個人的體質有關,你可能會問,為何他喝咖啡就不會有事,我喝就頭痛欲裂,這都是無法解釋的,最好的方法就是找出原因,小心避免。

 

有些患者也會對於治療的效果有不一樣的認知,如果醫生減緩了他的疼痛或是減少疼痛的發生,但是對患者而言就像是沒有治療完全一樣,他可能就會認為這樣的治療是無效的。

 

二、頭痛發生時你該怎麼辦?

 

()止痛藥

 

擾人的頭痛又出現,實在是讓人困擾,如果沒有醫生在側,當時的你該怎麼辦呢?頭痛藥通常是患者第一個想到的救星,只要吞幾顆止痛藥,痛楚就可以有效緩解。

 

()好好睡一覺

 

除了吞止痛藥之外,有些頭痛在睡一覺之後就能減輕許多,這是因為有些患者會出現視力模糊、或是懼光的情況,好好的睡一覺不僅可以減少光線所帶來的問題,也可以讓神經放鬆,減輕疼痛。

 

()熱敷

 

如果你可以確定自己的頭痛是屬於緊縮性頭痛,那麼你可以試試熱敷,將熱毛巾敷在疼痛處或頸部,可以幫助血液循環,緩和疼痛。

 

()冰敷

 

冰敷通常用於偏頭痛,如果你是屬於偏頭痛的患者,你可以在發作時將冰袋放在頭上,因為冰袋一接觸頭部,血管就會很快的收縮起來,一拿掉就會讓血液很快的集中在冰敷的部位,藉此促進血液循環。

 

()放鬆心情

 

有些頭痛的導因是因為心理因素、情緒緊張、壓力過大所引起的,所以如果出現了頭痛症狀最好先試著讓自己放鬆,聽聽音樂、點點精油,放鬆一下,或許也可以讓自己的頭痛症狀減輕許多。

 

()去除可能的因素

 

我們曾經提過屈光不正或是用眼過度都有可能會產生頭痛,所以你可以檢查是不是自己新配的眼鏡度數不合,或是用眼過度,這個時候,拿下你的眼鏡,遠離電腦,先讓眼睛休息一下。

 

()紀錄頭痛小記看醫生去

 

如果這些方式都無法讓你的頭痛紓解,建議你還是到醫療院所去尋找專業診斷,記得將你的頭痛情況依照頭痛小記一一記下,如此一來,才能詳細的與醫師溝通,對症下藥。

 

三、藥物治療

 

一般輕微的偏頭痛不需要藥物治療,但是如果患者嚴重到需要藥物治療時,醫師必定會先對於頭痛患者進行詳細問診,了解頭痛的類型,再視情況進一步作深入的檢查,以確定頭痛的種類對症下藥,藥物治療不僅只於止痛藥、或是單一的藥物,必須視患者的情況開立處方,一般治療頭痛的藥物可分為:

 

()Sumatriptan(imigran)

 

這是目前最有效的偏頭痛藥物,通常可以血管收縮,減少血管的周圍反應,此種藥物分為口服型與皮下注射型有兩種,一般口服大約劑量為100mg,吞下藥物後約30分鐘後就可以逐漸減輕痛楚,皮下注射的時間較短,只需要短短的10分鐘,用量也減少到6mg左右。

 

雖然此種藥物的舒緩時間快速,但是藥效消失速度也快,大約有40%左右的病患會再復發,但是與止痛藥不同的是,使用此種藥物並不會讓病患產生抗藥性,也不需增加藥量,但是需要注意的是,孕婦與冠狀動脈心臟病者較不適合使用。

 

()麥角胺鹼

 

這種藥物是傳統治療偏頭痛最常用的藥物,但是也不能用在孕婦與心臟缺血的病患身上,越早使用效果越好,但是有一個可惜的地方就是可能引發嘔吐、噁心等副作用。

 

()阿斯匹靈

 

阿斯匹靈是我們所知道最普遍的治療藥物,但是對於偏頭痛的治療效果比較不好,也有研究指出使用阿斯匹靈必須注意劑量,以免傷害身體,產生副作用。

 

()類固醇

 

聽到類固醇,有些病患會非常排斥,但是這種類固醇一般是用來治療急性的頭痛而非慢性頭痛,通常是再其他藥物治療無效時使用,可有效舒緩持續多天的頭痛,但是必須注意的是,一個月內最好不要持續使用超過3天,以免有副作用產生。

 

()NSAID

 

這也是十分常見的消炎藥,他是屬於非類固醇類的藥物,通常可以用來治療即興的偏頭痛,尤其是月經出現的頭痛,效果彰顯。

 

()肌肉鬆弛劑

 

這種治療方式通常是用在緊張性的頭痛,鬆弛肌肉,以減少頭痛的痛楚。

 

四、解決頭痛症狀自己來

 

大部分的頭痛都是因為生活習慣或是壓力所引起的,尤其是現代人,不僅壓力大,往往因為工作繁忙無法好好休息,壓力、疲累、焦慮集一身很難不頭痛,所以想要減輕頭痛,甚至擺脫頭痛最好的方式就是改變自己的生活習慣,其中包括飲食、作息、調適身心等等。

 

1、避免吸煙

2、避免酒精性、咖啡因的飲料

3、保持穩定心情、避免情緒起伏過大,可以尋求放鬆心情的方式,例如旅遊、聽音樂、冥想、靜坐、點精油等等。

4、規律運動

5、改變飲食習慣,維持正常體重。

6、若工作壓力過大或是佔據太多的時間,試著調適你的時間,小睡片刻,平衡工作、娛樂、休閒,適當的休息可以減低壓力,放鬆心情。

7、常常微笑,保持愉悅心情。

8、正常三餐,不要因為減肥或是太忙而忘了吃飯或是隨便解決,因為均衡飲食對於身體的免疫力也是有極大的功效。

9、少吃可能引發頭痛的食物,例如乳酪、巧克力、味精、醃製食品或是脂肪過多過油的食物。
10
、吃冰時不要一大口吃進去,以免引發冰淇淋頭痛,如果能儘量避免冰品也是不錯的方式。
11
、避免熬夜、過長時間工作、看電視、打電腦,每一到兩小時要休息五至十分鐘。
12
、攝取足夠的鐵質與維他命B
13
、注意坐姿,避免維持一樣的姿勢過久。
14
、不要一味的服用止痛藥,如果頭痛難耐,最好請教醫師。

 

肆、頭痛求診三步驟

 

一般人遇到頭痛的問題,通常不會求救於醫師,但是如果痛感嚴重或可能是器官、疾病所引起的,就要小心囉!最好能到醫院做相關診療與檢查,但是你想頭腦空空的去求救嗎?為了節省醫師的詢問與你「回想病況」的時間,在求診前最好先將你的症狀紀錄下來,作成「頭痛小記」,有助於與醫師溝通,讓醫師充分掌握你的情況。

 

一、第一步驟:撰寫「頭痛小記」

 

頭痛小記?難道我還要把我頭痛的痛苦經過寫成一篇文章,這不是又要讓我頭痛嗎?唉啊!不要擔心,頭痛小記只是將你的頭痛症狀簡單的紀錄下來,讓你面對醫師時,可以快速描述自己的症狀,也不容易將一些重要的小細節遺漏。

 

頭痛紀錄的要點:

(
) 頭痛的時間

1、頭痛通常何時開始?突然間引起的還是以前就有之習慣性頭痛?
2
、頭痛發生是否有週期性?還是在月經期時會出現頭痛症狀?
3
、頭痛前有沒有前兆?

(
) 頭痛的症狀

1
、痛的位置在哪裡?感覺是頭裡面痛還是外面痛?
2
、頭痛的程度,是隱隱作痛還是痛的受不了?
3
、一次頭痛的時間持續多久,幾分鐘還是數個小時?
4
、頭痛頻率大多多久一次?是持續性的還是突然發作?
5
、有沒有併發症狀,例如頭暈、想吐、耳鳴等?
6
、頭痛是否已經影響到你的日常活動與睡眠?

(
) 頭痛的因素

1
、最近的心情如何或是壓力會不會太大?
2
、是否是在吃了什麼東西或是喝了什麼飲料就會出現?
3
、家中是否有人有過頭痛病史?

(
) 頭痛治療情況

1
、是否可以自行舒緩?如何舒緩?效果好嗎?
2
、之前有沒有看過醫生?是否接受治療?效果如何?

   
每個人對於頭痛的感覺都不太一樣,疼痛的忍受度也不同,你可以以你自己的方式去形容,千萬不要只跟醫生說:我痛到快死掉了啦!誰知道你是有多痛?最好能清楚描述疼痛的感覺,例如漲痛或是頭重重的、抽痛、刺痛、一陣一陣的痛。另外你也可以把每一次的頭痛情況都紀錄下來,裝訂成為一本日記,更能讓醫師掌握你的頭痛情況,了解頭痛是否有變化或是週期性,更有效治療頭痛。

 

二、第二步驟:確定你要掛的科別

 

可能引發頭痛的原因眾多,我們不是醫生,在無法確定頭痛所引起的主因之下,面對這麼多種科別,到底要如何選擇掛號科別,實在是傷透腦筋,現在你可以依照以下的描述,選定最適合的門診科別,掛號去囉!

 

() 頭部外傷引起頭痛

如果你曾經有過頭部撞擊或是外傷導致頭痛情況出現,不管你有沒有出血,都可以選擇神經外科。

 

() 突發性頭痛、嘔吐、反覆發作的慢性頭痛

    如果你有突發性頭痛,甚至有嘔吐、或是意識模糊;反覆發作的慢性頭痛,不論有沒有前兆;頭痛情況持續數秒或數十小時,以上情況都可到神經內科掛診。

 

() 有高血壓病史的慢性頭痛者

如果你有高血壓病史,因此而有慢性頭痛的情況,最好到內科就診。

 

() 眼睛周圍疼痛或視覺受影響

如果你的疼痛是在眼睛周圍或是眼眶上方疼痛,甚至已經影響到視力,就可以到眼科就診。

 

() 頭痛時有鼻涕、鼻塞或是兩眉間疼痛、耳朵、聽力受影響

頭痛的位置是在前額、面頰部或是兩眉中間,疼痛時伴隨有流膿性鼻涕,或耳流膿及聽力減退,都可至耳鼻咽喉科。

 

() 痛時伴隨頭暈、手臂麻木或是頭部轉動時會痛

如果你的頭痛是因為你轉動你的頭,或是有頭暈、手臂也會有麻木感的疼痛,就要掛骨科。

 

() 小兒頭痛

如果家中的孩子有頭痛的情況,14歲以下就要至小兒科,但是因為小兒科中也有許多門診,所以必須再視情況區分科別。

 

三、第三步驟:充分配合醫生診療

 

配合醫生看診對於你的治療將會有正面的幫助,但是首先你必須要有一些認知,同時了解醫生可能幫你做的檢查或是治療,現在我們就先幫你整理這些簡單的診察方式,協助你了解醫師為你做檢查的原因與必要性。

 

() 問診:基本上這個部分你最不需擔心,因為我們已經將頭痛的相關資料都寫在頭痛小記中,只要依照上面紀錄的情況仔細描述,讓醫師了解你的情況即可。

(
) 身體檢查:除了問診之後,醫師可能會需要為你做一些身體的檢查,已確定你頭痛的原因是否為器質性或是心理因素所引起的。

 

1、基礎檢查:包括量血壓、是否有脊椎異常、鼻竇、局部感染、頭部痛點觀察、尿液分析、抽血驗血球數等。
2
、攝影檢查:頭部X光、電腦斷層、MRI磁核共振、血管攝影檢查等。
3
、情緒與心理測驗:了解是否為情緒或是心理壓力所影響。

() 神經檢查︰包括手眼協調、顏面神經、眼部神經等。

 

通常醫師會依病患的情況來選擇檢查項目,以便深入了解頭痛的導因為何。

 

伍、頭痛不是大人的專利

  

聽到孩子猛喊頭疼,可不要以為孩子只是開開玩笑或是找藉口,根據統計約有半數的孩子有持續五年以上的偶發性頭痛,主要的原因都是因為神經性緊張,但有也部分是因為感染、過敏、眼疾或是曾經受傷等其他原因所造成的,如果孩子有頭痛的情況,千萬不要輕忽。

 

一、小兒頭痛的主因

 

小孩子出現頭痛的情況大多都是良性的,只有少部分是由疾病所引起的,不論是哪一種情況,只要孩子出現頭痛情況最好不要掉以輕心,一般小兒頭痛的原因包括:

(
) 睡眠不足、情緒緊張:因為此時頭部的肌肉過度收縮,很容易引起頭痛的情況。

(
) 心理因素:例如課業壓力或是甚至有孩子希望能吸引到父母多一點點關注時,也會頭痛。

(
) 器官問題:例如鼻竇炎、近視、中耳炎或是牙痛都有可能引起疼痛,另外腎臟炎造成高血壓也有可能會引起頭痛。

(
) 發燒或缺氧時。

(
) 藥物使用不當。

(
) 腦膜炎:腦膜發炎受到刺激,就會產生頭痛。

(
) 腦瘤:這是最嚴重的情況,通常顱內的腫塊會壓迫到動脈和或靜脈,引起頭痛。

 

二、看症狀辨頭痛

 

許多孩子都有過敏的情況,無論是感冒或是過敏性鼻炎、甚至是鼻竇炎,都有可能引起頭痛症狀,但是頭痛症狀百百種,最好是先了解孩子的頭痛徵狀與相關資訊,以便了解頭痛的導因。

(
) 位置

1
、兩眉中間或是上方:可能因為鼻塞、流鼻水、或是因為鼻竇炎所引起的,基本上如果常搖動頭部或是加壓於鼻竇時,疼痛可能會增加。

2
、頸背:可能是因為肌肉用力的方式錯誤所導致,也有可能是因為疲勞過度。

3
、頭頂:焦慮性頭痛與情緒緊張、心理因素有關。

 

4、單側頭痛:類似偏頭痛的情況,往往是與家族遺傳有關,小朋友可能很小就有頭痛的情況發生,另外牙齒不好也有可能會增加顎骨關節的壓力出現單側頭痛。

 

() 時間

1
、半夜頭痛:多與鼻子的問題有關,例如過敏性鼻炎長年鼻塞,引發頭痛。
2
、早晨頭痛:睡眠不正常或是通風不良皆有可能引起頭痛。
3
、月經前頭痛:可能因為腺體循環性的變化或積水導致。
4
、星期一早上才頭痛:星期一症候群,往往可能因為不想上課而無意識的逃避上學,屬於心理因素居多。

 

當然,這些都屬於統整性的資料,也有可能出現不一樣的頭痛情況,不論如何都建議您帶孩子到醫院尋求專業醫師診治,最為保險。

 

三、遇到孩子頭痛你該如何處理

 

首先你必須先詢問孩子的疼痛方式是否與平時一樣,如果是突發的且十分劇烈,導致孩子無法入睡,最好詢問專業醫師,確定不是腦瘤或是腦壓升高所引起的頭痛,就可以比較放心。

 

四、需特別注意的情況

 

1、從未發生過的急性頭痛。
2
、持續或是有合併嘔吐、昏睡等。
3
、半夜據痛致醒無法忍受。
4
、合併嘔吐的頭痛情況

 

五、帶孩子看醫生事前準備工作

 

與大人一樣,若您要帶家中的孩子到醫院會診,之前一定要先做功課,也就是將有關頭痛的一些資訊紀錄下來,您可以詢問孩子關於頭痛實的種種情況,紀錄的越詳細,就可讓醫生越了解孩子的病情。

 

家長需要紀錄的項目包括:

1、頭痛的位置
2
、痛的情況如何,特徵為何?
3
、通常在何時復發,頻率高不高?
4
、發生頭痛前是否有徵兆?
5
、發生頭痛時,身體的其他部位是否有異常?
6
、頭痛通常時間的長短?
7
、有無誘發因素?
8
、是否嘗試過讓頭痛舒緩的方法?有沒有效?
9
、是否有家族頭痛病史或是用藥習慣?

 

寫下孩子的症狀之後,接下來就是尋找小兒神經科醫師診治,一般頭痛只需要詳細的問診或是配合神經學的檢查與腦波的檢查就可以完成,如果醫師懷疑孩子可能有腦瘤或是血管異常時,可能就會安排電腦斷層或是核磁共振作深入的檢查。

 

陸、頭痛 Q&A

 

Q1:偏頭痛和頭痛有什麼差別?

A1頭痛的種類有許多種,其中最多的是偏頭痛和緊張性頭痛、或是兩者混合型頭痛。所以說偏頭痛只是頭痛的其中一種,偏頭痛廣義的說就是血管型頭痛,它是由頭內和頭外血管變化所引起的一種病痛,如果每一次頭痛都很確定在單一邊時,那這樣廣義的說就是偏頭痛。

 

Q2:偏頭痛跟神經性頭痛又有什麼差別呢?

A2所有的痛都是中樞神經系統收到痛的訊息,廣義來說也可說是神經痛,不過我們在神經領域中是很特別的。神經痛是指某一種原因,引起在某一條神經支配的範圍一陣一陣短暫的痛,在頭部來說最常見的是三叉神經痛。

 

Q3:每次月經來時頭跟腹部都會有劇烈的疼痛,只能靠止痛藥來舒緩症狀,但止痛藥服用久了卻無法舒緩症狀,要怎麼辦呢?

A3月經來的時候因為賀爾蒙的改變,身體的水分也會跟著增加,在那種情形下容易誘發頭痛,所以跟經期有關的頭痛,平時要多注意;在月經來時要少喝水、減少水的攝取量就可以避免頭痛,或加少量的止痛藥也可免除頭痛,如果還不行,醫生會在病人月經來臨前加一些利尿劑,也可減少發生頭痛的機會。

 

Q4:頭痛再發作時,是不是到西藥房買止痛藥來舒緩病症就可以呢?

A4實在痛得厲害時,吃止痛藥是有效的,但最重要的是雖然大部分頭痛,只屬於功能性頭痛如偏頭痛、緊張性頭痛,但也有些頭痛是腦或頭部器官有嚴重疾病所引起的。所以應該要找醫師作鑑別診斷,來解決病的真正原因,這樣就不必每次都靠止痛藥了。

 

Q5:有些牙醫師認為,頭痛的原因是因為牙齒有毛病,是真的嗎?

A5沒有錯!頭部的五官都會引起頭痛,所以牙齒有毛病就會引起牙痛和頭痛。但牙醫師跟神經科醫師在這方面卻有一些矛盾存在,如三叉神經痛有時就很像牙齒痛,因為痛處是在下顎或上顎的地方,所以有些人會認為是牙齒痛。一般來說三叉神經痛的痛法是短暫的痛,而牙齒痛的痛是長時間在那個地方一直痛,所以說這種兩種痛是不一樣的。要小心鑑別才不會在拔掉幾根牙後才驚覺是三叉神經痛。

 

Q6:頭痛如果發生時,是不是有些東西要忌口如太辣或太冷的食物?

A6一般的食物跟頭痛是沒有關係的,但有偏頭痛的人有些食物是會引起偏頭痛的,如起司、醃製的食物,也有一些人則是因為喝酒或抽煙而引起頭痛,所以對這些東西不適合的人是要避免的。有些人喝冰冷的飲料會引起頭皮肌肉收縮而導至頭痛。

 

Q7:中醫也有利用針灸來治療頭痛,那麼中醫跟西醫治療頭痛哪一種比較有效?

A7針灸確實可以有效治療頭痛,但不是對每一個人有效,就據我所知有些痛用針灸是可以有效抑制的,但如果每天針灸就希望避免頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛的話,好像還沒有確切證據。

 

Q8:頭痛發作時要紀錄哪些資料,以便就醫?

A8首先是痛了多久、痛的方式如昏昏沉沉的、或頭很緊像帶一頂帽子、或是痛單邊,還有痛的時候伴隨有哪些附帶症狀、如痛到手腳發麻眼前閃金光、或痛到會噁心、嘔吐等,這些都要告訴醫生,醫生就可依據這些病症來鑑別並給予適度的治療。

 

轉載自國際厚生健康園區

http://www.24drs.com/Special_Report/headache/

 

 

    全站熱搜

    Helena Ho 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()