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一、 何謂乾眼症：

西醫：
         「乾眼症」是指眼睛淚液分泌量不足，或是分佈不均，或是過度蒸發，造成淚液無法適度保持眼球表面的濕潤，而造成眼睛的不適現象。

覆蓋在眼球表面的淚液，由外而內可以分為三層︰
(1) 油脂層：由眼瞼的皮脂腺所分泌，主要的作用是減緩淚液的蒸發。
(2) 水液層：由淚腺所分泌，含有營養素維生素及抗菌物質，主要作用維持角膜表面潤滑，提供角膜氧氣，也有抗菌的作用。
(3) 黏液層：由結膜的杯狀細胞所分泌，與角膜上皮細胞相接觸，主要作用是讓水液層能均勻分布在角膜表面。

         乾眼症的症狀包括眼睛乾澀、灼熱、癢、痛、異物感、畏光，或是視力模糊，尤其是在溫暖乾燥的環境下，或是長時間看書、打電腦、開車時，症狀會更明顯。

         乾眼症的患者也可能感覺自己一直在流淚，這是因為淚水的基礎分泌量不夠，造成反射性的淚水分泌。

         乾眼症較常見於女性。尤其是Sjogren syndrome造成的乾眼症，發生率大約是總人口的1-2%，但其中約有九成是女性。

二、 乾眼症的病因：

         乾眼症的病因可以分成淚水分泌減少或是淚水過度蒸發兩大類

(一)淚水分泌減少的主要病因有：
1. 淚腺疾病：維生素A缺乏、切除淚腺、先天無淚腺、primary lacrimal deficiency、GVHD。
2. 浸潤疾病：淋巴瘤、澱粉樣變性(amyloidosis)、血色病(hemachromatosis)、肉狀瘤病(sarcoidosis)
3. 感染性疾病：砂眼、HIV造成淋巴腺浸潤。
4. 淚腺阻塞：砂眼、結疤性的類天疱瘡、多形性紅斑、Stevens-Johnson syndrome、化學性灼傷、內分泌不平衡、照射放射線造成纖維化。
5. 藥物：抗組織胺(antihistamine)、乙型阻斷劑(beta-blocker)、 phenothiazine、atropine、口服避孕藥、抗焦慮藥(anxiolytics)、抗巴金森藥(antiparkinsonian agents)、利尿劑(diuretics)、抗膽鹼藥(anticholinergics)、抗心律不整藥(antiarrhythmics)、眼藥水的防腐劑(topical preservatives in eye drops)、局部麻醉劑(topical anesthetics)、isotretinoin。
6. 角膜敏感度降低：neurotrophic keratitis、角膜手術、帶狀皰疹、戴隱形眼鏡、顏面神經麻痺、糖尿病、老化。
7. Sjogren syndrome或其他自體免疫疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症…）。

(二)淚水過度蒸發：
1. 眼瞼炎。
2. 眨眼異常。
3. 眼裂和眼球運動的異常。
4. 戴隱型眼鏡。

三、 如何診斷乾眼症：

         乾眼症基本上是一種臨床診斷，必須結合病史、理學檢查，和一些特殊檢查所得的客觀表現來診斷，但是沒有一種單一檢查可以確診為乾眼症。

         包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。當然，仔細檢查眼球表面過於乾燥而造成傷害也是很重要的。因為患者眼球受傷的程度和表現出來的症狀嚴重程度，常有很大的差異。

         淚液分泌試驗(Schirmer s test)是見的檢查之一，可以測量水液層淚液的基礎分泌是否正常；先點局部麻醉劑抑制反射性淚液分泌，5分鐘後再點一次，再5分鐘後以棉籤擦乾結膜，將特殊試紙放在下眼瞼外側1/3處，以免試紙刺激角膜。5分鐘後記錄試紙濕潤長度，正常人長度大於10mm，5mm則表示有淚液分泌不足。

         若是不先點上局部麻醉劑，則可同時評估淚水的基礎分泌和反射分泌。5分鐘內，濾紙浸濕的長度若小於10m則有異常。

         若是點上局部麻醉劑，再另外用棉棒刺激鼻黏膜，可以評估淚水的反射分泌，5分鐘內濾紙浸濕的長度若小於15mm，表示淚水的反射分泌有異常。

四、 如何治療乾眼症：

(1) 輕度的乾眼症可以使用人工淚液（藥水、藥膏、凝膠），睡前使用潤滑軟膏，熱敷、按摩眼瞼也可刺激淚腺分泌。

(2) 中度的乾眼症除了增加人工淚液的使用次數，若有許多黏液性的分泌物，也可以使用能化除黏液的眼藥水。為了預防角膜受損造成感染，也會給予預防性的抗生素眼藥水。另外，將淚小管栓塞或電燒，可以減少淚水的排除，也能增加淚液的量。對於因自體免疫造成乾眼症的患者，也可以使用免疫調節劑。

(3) 重度的乾眼症除了上述的治療，必要時還要縫合上下眼瞼或將眼球覆蓋，避免眼球過度乾燥造成損傷。

(4) 要找出造成乾眼症的原因，如眼瞼炎、維他命A缺乏，結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等等，針對病因治療。

五、 食療運動保健：

(1) 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜。
(2) 均衡之飲食，不偏食；多吃含維他命A、C、E之蔬果，少吃油炸食物。
(3) 讓眼睛有充分適當的休息，避免長時間用眼、注意貶眼次數。
(4) 洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。
(5) 降低室內溫度，增加濕度以減少淚液的蒸發。
(6) 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服即應取下。
(7) 應尋求眼科醫師治療，不要自己購買成藥長期點用。

六、 結論：

         現代人由於看電腦、電視的機率日漸增加，罹患乾眼症的人有越來越多的趨勢，西醫眼科對於乾眼症的治療，常以外點人工淚液為主。一段時間之後病人因無法得到根本的治療，而且點人工淚液的頻率有逐漸增加的趨勢，在這種情況下病人才前來求診中醫治療。依筆者的經驗，若給予中藥(加味杞菊地黃丸)及生物科技產品－千里見(含葉黃素)等保健食品，經一兩個星期的治療即可看出效果。但是在治療的同時，也要注意自己的生活起居及作息時間，尤其睡覺最好在晚上十一點鐘以前要上床入睡，尤其要把握晚上11點到清晨3點的睡眠時間，因為這兩個時辰沒有睡覺的人，一段時間就會產生兩眼乾澀、視力減弱的現象。

本文由張成國醫師提供

轉載自http://chang-chung-gwo.blogspot.com/2007/07/blog-post_8852.html

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乾眼症新藥在台上市 治發炎又可增淚液

（中央社記者陳清芳台北十六日電）

         許多學生、上班族和中老年人，都像副總統呂秀蓮一樣飽受乾眼症之苦，衛生署最近核准治療乾眼症的新藥上市，不僅是增加淚液分泌，可以治療淚腺炎，並可減少頻頻補充人工淚液的不便。

         書田眼科診所眼科醫師顏敏芳指出，臨床上通常以淚液測試檢查，淚液分泌少於五公釐就是乾眼症，但是淚液包括油脂、水分及黏液，臨床上有些患者即使淚液測試正常，但日常生活中仍出現極度不適的乾眼症狀。

         顏敏芳表示，這是因為乾眼症的淚腺分泌不正常和眼表細胞長期發炎有很大的關聯，乾眼症傳統治療方式是補充人工淚液，或者使用淚管塞來留住淚液，中重度的患者還會選擇類固醇來治療淚液不足引起的發炎，但是長期使用則有引起眼壓高、青光眼或白內障等眼疾。

         乾眼症新藥含新一代的抗發炎成份，以水包油的藥物傳輸系統來抑制眼表細胞發炎，自費一個月新台幣二千四百元，據藥廠表示，呂秀蓮是更年期引起的乾眼症目前正在使用此一新藥，更年期婦女平均每三人就有一人有乾眼症狀。

         顏敏芳指出，臨床試驗顯示，病人使用六個月後，淚液明顯增加，國外的報告則使用達一年可治癒乾眼症，但是國內才剛引進，能否治癒有待觀察。

         顏敏芳也建議中輕度的乾眼症患者，看書和看電腦不要太久，透過熱敷或者閉目養神來放鬆眼睛、充分休息是最好的保養之道。951016

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乾眼症新藥抗發炎有效

【2006/10/17 民生報 /記者楊心怡報導】

         乾眼症並非中老年人的專利，醫師指出，因長處於有空調的室內、高度用眼，或長時間配戴軟式隱形眼鏡，罹患乾眼症的族群有年輕化的趨勢。衛生署最近核准治療乾眼症的新藥「麗眼達」上市，可增加淚液分泌、治療淚腺炎，適合中度乾眼症患者，並可減少頻頻補充人工淚液的不便。

         書田眼科診所眼科醫師顏敏芳表示，乾眼症患者以更年期婦女和老年患者居多，幾乎每三人便有一人受到困擾，此與荷爾蒙變化有關，老化也會造成淚腺分泌不足。

         但值得一提的是，許多年輕人長時間看電腦，或者眼睛乾澀卻仍配戴軟式隱形眼鏡，然後不斷點人工淚液，加上長期處於空調環境內，易使水分蒸發，使得罹患乾眼症有年輕化的趨勢。

         顏敏芳指出，臨床上通常以淚液測試檢查，淚液分泌少於五公釐就是乾眼症，而淚腺分泌不正常多與眼表細胞長期發炎有很大關聯；但傳統治療方式僅針對淚液不足的症狀，或以未含防腐劑的人工淚液滋潤，或使用淚管塞子以減少淚液排出。

         另外，中重度的患者還會選擇類固醇來治療淚液不足而引起的發炎，但長期使用則有眼壓高、青光眼或白內障等副作用的疑慮。

         而乾眼症的新藥「麗眼達」，是美國FDA唯一通過有效治療乾眼症的藥物，含新一代的抗發炎成份，實屬免疫抑制劑，以水包油的藥物傳輸系統抑制眼表細胞發炎，僅需早晚各點一滴，費用為一個月新台幣2400元。

         顏敏芳指出，臨床試驗顯示，病人使用六個月後，淚液測試便明顯增加10公釐，甚至更多，且可減少對人工淚液的依賴性；國外的報告亦指出，使用半年至一年可治癒乾眼症，但是國內才剛引進，治療效果仍有待觀察。

不過，她也提醒，急性期患者，或有 疹、潰瘍等感染症狀者不宜使用，應先將發炎狀況治癒後再使用。

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夏日乾眼症
補充營養食物 吃出健康眼力

菠菜、甘藍菜和有胡蘿蔔等，對治療眼睛疲勞、乾澀都有一定的幫助。

文╱林浤裕

         隨著電子時代的來臨，提供給現代人一個更方便的溝通交流管道，不論是上網聊天、搜尋資料、上網打電動、電腦文書處理等，皆縮短了距離與時間的問題，然而，相對的會產生一些文明病。電腦族整日坐在電腦前，首當其衝的便是眼睛的問題，度數不斷地增加，眼睛乾澀、酸痛、眼睛紅等不適的症狀，因此保護眼睛顯得格外地重要。

         台灣地區目前已進入高溫濕熱的氣候，許多民眾整日處在冷氣房中，好不愉快。卻不知由於室內的中央空調使得空氣濕度降低更加乾燥，因而身處其中的人們淚液蒸發更快，導致乾眼症狀產生。

         醫院眼科門診最近接連發現，有數名原來就有乾眼症的病患，因為長期處於冷氣房中，眼部乾燥而過度搓揉眼睛，造成急性眼結膜下出血，眼白處出現一片血紅，好不嚇人，雖然對視力無明顯的傷害，卻也需花上一、兩個禮拜才能痊癒。

         所謂的結膜下出血，是指位於眼球前方的結膜下的微血管破裂，滲出的血液在結膜與眼球之間凝結，造成急性紅眼睛。結膜下出血一般沒有症狀，而且視力不會因為出血而有任何影響。在發生結膜下出血的時候，患者通常是毫無知覺，但是因為結膜下出血的位置是在眼球的表面，所以大部份的結膜下出血都是由親友發現後告知，或是自己在照鏡子時才發現眼白的位置突然出現一片血紅，讓人怵目驚心，造成患者的恐慌。

         長期待在冷氣房中的民眾，應該預防乾眼症的發生，除了保持正常的溫濕度外，也應保持良好的用眼習慣及避免不當搓揉眼睛，尤其是上班族使用電腦終端機，要定時休息，並且注意眨眼次數及幅度。

         隱形眼鏡族在配戴之前，應先了解自己的淚液分泌狀況，淚液太乾的狀況不適合配戴，而淚液分泌較少需配戴低吸水性的鏡片，或改換硬性高透氧的鏡片。

         停經後的婦女，可能需要補充雌性素來改善乾眼症狀。日常生活中，要避免眼球意外碰撞、劇烈咳嗽、嘔吐，如果有便秘情形，要多吃水果蔬菜，或請醫師開立軟便劑。若有因為高血壓或糖尿病引起的結膜下出血時，要特別控制血壓及血糖。

         呼籲民眾除了每天看電腦五十分鐘、休息十分鐘、做些護眼的運動、讓眼睛轉移視線之外，不妨也可從營養食品補充劑下手。因為各種營養素對視力保健都佔有舉足輕重的影響力，維持視力、保護眼睛並非單一營養素即可，因為營養素的吸收是相互利用的，所以儘可能吃些對眼睛有益的食物，例如：菠菜、甘藍菜等深綠色的蔬菜及胡蘿蔔，這些都含有豐富的營養素，包括有蛋白質、碳水化合物、磷、鐵、胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃質素、維生素Ａ、Ｂ、Ｃ及鈣等物質，可以治療眼睛疲勞、眼睛酸痛、乾澀、夜盲症等視力障礙。其中葉黃素、玉米黃質素及β胡蘿蔔素除了保健心血管疾病之外，還可以預防黃斑部病變。

（本文作者為彰化秀傳醫院眼科主任）

轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2005/new/jun/29/life/medicine-1.htm