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腎結石除了開刀，還能做什麼？
結石的部位是腎臟稱為「腎結石」

約70%的患者，可用體外震波碎石機擊碎結石，25%患者則可以內視鏡治療，僅有5%的病患，才需用傳統開刀來取出石頭。

根據臨床統計，絕大多數發生結石的部位是腎臟，稱為「腎結石」，如結石跟著泌尿系統開始往下走，到輸尿管就稱為「輸尿管結石」，到膀胱就是「膀胱結石」。由此可以知道，當結石較小時，是有機會隨著尿液一起排出體外，甚至不需接受治療就可痊癒。

書田診所泌尿科主任醫師周固表示，結石能不能自行排出的關鍵，主要是在其大小與位置，若結石在0.5公分以下，呈細長形且表面不滑，就比較容易被排出但如果結石大於0.5公分左右，且呈不規則形狀，就很可能會卡在輸尿管而引發一系列的症狀。早期對於結石的治療，主要是靠藥物、點滴及要求患者大量飲水，藉此讓結石自然排出。

這樣的治療對於患者來說，無疑是種冒險與痛苦，假使結石體積較大而療程較長時，患者必須忍受結石帶來的絞痛、尿路阻塞等狀況，還可能因此造成腎功能損傷，而若不考慮藥物治療，就唯有手術開刀一途。

需手術治療的狀況
不過，現今在體外震波碎石機與泌尿道內視鏡的長足發展下，以徹底改變結石患者治療的途徑，約70%的患者，可用體外震波碎石機擊碎結石，25%患者則可以內視鏡治療，僅有5%的病患，才需用傳統開刀來取出石頭。

周固指出，患者因為絞痛、血尿等狀況來求診時，醫師會先以影像檢查來確定結石的位置與大小。臨床觀察上由於多數患者的石頭較偏小，治療上會建議患者每天喝水超過3000c.c.，排尿量維持在2000c.c.以上，有9成的患者可藉由排尿順便將石頭排放出去。不過若有以下情形，醫師就會考慮以手術治療的方式處理：
1.結石造成尿路阻塞，並出現腎臟水腫，影響腎功能。
2.合併持續性的尿路阻塞。
3.合併嚴重的血尿。
4.腎絞痛而藥物治療無效。
5.石頭大於0.8公分，且呈不規則狀。
消除結石治療法結石的體積並不是決定治療方式的唯一要素，同時還要看位置、成分及併發症，再安排最合適的治療。

體外震波碎石術
◎治療方式：利用3D定位，以電震波經過水與身體的傳導，對結石產生壓力後，造成結石崩解成細小碎粒。
小碎石最後會隨著尿液排出體外。
◎治療建議：腎臟結石小於2公分、阻塞不嚴重或腎臟積水狀況輕微的輸尿管結石等，是使用體外震波碎石術的理想患者。但若腎臟出口已阻塞、結石大於2公分、鹿角狀結石等的患者，使用效果則不佳。懷孕婦女禁止使用。

內視鏡→經皮腎截石術
◎治療方式：先在腰部放入一根引流管，在X光或超音波定位下，利用內視鏡順著管子進到腎臟結石所在處後，再選擇使用雷射碎石機、超音波碎石機、水震波碎石機等儀器，將石頭擊碎，或用夾子、碎石鉗取出石頭。

◎治療建議：
1.腎結石大於2公分的患者，應先使用經皮腎截石術，將大石頭擊碎後取出，若仍有殘留的小石頭，再輔以體外震波碎石機，合併治療。
2.上段輸尿管結石者，利用經皮腎截石術，將內視鏡經過皮膚到輸尿管治療。
3.膀胱結石的石頭通常較大、較圓，建議使用經皮腎截石術方式，以水震波碎石等儀器將石頭擊碎。

內視鏡→輸尿管鏡碎石術
◎治療方式：將輸尿管鏡進到結石處後，以氣動式、雷射或超音波等各類碎石機來擊碎石頭。
◎治療建議：中段或下段輸尿管結石者因腎臟阻塞嚴重，可考慮使用。內視鏡→尿道鏡碎石術
◎治療方式：尿道結石通常是由腎臟、輸尿管、膀胱的結石掉下來卡住的石頭，將尿道鏡深入狹窄的

尿道後直接取出石頭，或用碎石機擊碎石頭。
◎治療建議：因常合併有其他疾病發生，應同時治療其他疾病，以確實改善結石問題。手術治療
◎治療方式：外科手術將腎盂或腎臟切開後，取出石頭。
◎治療建議：石頭大於2.5公分或鹿角結石且使用其他方式都無效時，才以手術處理。

避免復發的飲食原則
尿路結石的復發率相當高，若患者治療後沒有做好預防工作，根據臨床統計，10年內的復發機率有5成以上。書田診所營養師林容安表示，結石的生成除了因遺傳或疾病造成之外，個人生活習慣與飲食，還是占了多數原因。
因此，若想要預防結石發生或是避免復發，改善生活與飲食是必需的。
1.水分充足：每天攝取超過2000c.c.的液體（至少1000c.c.要來自於白開水），是預防尿路結石的基礎，也是重要的一項。林容安指出，水分能稀釋尿液中的溶質，避免高濃度的尿酸、草酸、胱胺酸等物質，因為飽和而結晶，演變為結石。另外，當有結晶形成時，若有充足的尿液，也可以沖洗掉任何形式的結晶，預防結石產生。
炎熱夏天或運動過後的排汗量大，建議至少要再額外補充300~500c.c.水分。
2.維持適量的排尿：每天排尿量應該保持在2000c.c.左右，約1~2小時就要去上一次廁所。
3.減少動物性蛋白質攝取：動物性蛋白質在體內代謝的過程中，會使尿液中鈣離子及尿酸增加，並減少檸檬酸的濃度，增進結石的發生。臨床研究中發現男性結石的患者大於女性的其中一個原因，就是肉或海鮮吃得比較多，建議每天肉類的攝取量控制在一個手掌內的量，減少結石危險因子。
4.適量鈣質攝取：《美國泌尿科醫學會會刊》指出，鈣質攝取不足的飲食，會增加鈣結石形成的機會，確保飲食中有適量的鈣質，反而有預防效果。這是因為食物中的鈣質過低時，會使小腸吸收草酸量上升，造成尿液中草酸濃度上升，只要草酸濃度過高，就容易形成草酸鈣結晶，而累積成結石。林容安建議一天2~3杯240c.c.的牛奶或優酪乳，就足夠一天所需的鈣質含量。
5.減少高草酸含量食物的攝取：在台灣絕大多數的結石患者屬於「草酸鈣結石」，因此，菠菜、甘藍類蔬菜、芹菜、草莓、葡萄、核桃、花生、巧克力、可樂等食物，應適量減少比例。
6.避免高鹽飲食：鈉會抑制腎小管對鈣的再吸收，因此，必須限制鈉鹽的攝取量，包括火腿、香腸、泡菜等加工醃漬類都屬於高鹽食物，應盡量避免，鹽巴每天攝取量應維持在1茶匙以下。
7.增加檸檬酸鹽含量：哈佛大學公衛系統計，葷食者罹患結石的比率比素食者多出三分之一，原因可能是素食者經常食用的高鉀食物，讓尿液中的檸檬酸鹽含量增加，降低結石發生率。建議多吃富含檸檬酸鹽的檸檬、黑醋栗、蔓越莓等水果，或是鉀含量高的胡蘿蔔、芹菜、大番茄、莧菜、柳丁、哈密瓜、木瓜。
8.留意維生素C補充劑量：過量（> 2,000毫克）的維生素C，會促使草酸增加，因此，每天維生素C的補充不要超過2000毫克（2公克）。

白開水是最佳水分來源
林容安提醒，肥胖的人結石發生率也明顯較高，因此，維持適當體重也可以有效預防結石發生。而針對坊間以化石草或啤酒來幫助結石排出的偏方，營養師則持反面看法。

較小的石頭只要多喝水，約高達7成的患者可以自行排出，並不需要吃化石草，而較大的石頭若已引起疼痛、阻塞、發炎甚至感染，仍須就醫，由醫師判斷用藥或進一步處理，化石草並不能使泌尿道結石溶解，若希望預防結石發生，還是只有從飲食型態上改變，才是長遠的預防之道。

而啤酒因為有利尿作用，所以，讓民眾誤解能幫助排放結石，不過，啤酒的成分，卻會助長草酸鈣結石生成，不但不利排出，還會增加復發機率，說到底，「白開水」還是最好的水分來源。

結石Bye Bye食譜
結石預防並不難，林容安提供了4道「結石Bye Bye」食譜，提供家中大廚參考，讓家人吃得更健康。

高檸檬酸食譜
蜂蜜檸檬水
材料：檸檬1顆、水1000c.c.、蜂蜜2湯匙。
作法：
1.檸檬洗淨、榨汁。
2.將檸檬汁、蜂蜜、水混勻即可飲用。
3.夏天可以將蜂蜜檸檬水冷藏，當作飲用水來喝。
◎血糖控制不良者，建議以水檸檬，不再另外加蜂蜜調味。

高鉀食譜（1人份）
炒金針花
材料：蘿蔔30g、金針花100g、蒜3片、植物油1茶匙。
作法：
1.將蘿蔔與金針花洗淨，蘿蔔與蒜切絲。
2.先將蘿蔔絲、金針花汆燙處理，備用。
3.蒜絲爆香，將汆燙好的蘿蔔與金針花放入拌炒，蔬菜熟透後便可起鍋。

高鉀食譜（1500c.c.）
薏仁豆漿
材料：薏仁50g、黃豆50g、水1500～2000c.c.。
作法：
1.將薏仁與黃豆洗淨，浸泡6~8小時，浸泡過後將泡豆子的水倒掉。
2.將薏仁、黃豆以電鍋蒸熟。
3.將煮熟的薏仁與黃豆到入果汁機中，加入1000~1500c.c.的水打碎混合。
4.再將薏仁豆漿倒入鍋中，加入剩下的500~1000c.c.白開水，以中火煮沸15分鐘，煮的過程中持續攪拌，避免豆漿黏在鍋底燒焦。

鈣鉀食譜
芝麻醬蘆筍
材料：綠蘆筍100g、日式芝麻醬2湯匙、黑白芝麻少許。
作法：
1.將綠蘆筍切段、汆燙。
2.將燙好的蘆筍放入冰水中冰鎮後撈起。